日前，世界卫生组织总干事谭德塞签发了《全球高血压报告》（如上图），其副标题是——“与无声杀手的较量（The race against a silent killer）”。这个画龙点睛的短语，准确描述了高血压的危害性以及防控高血压的重要性。

关于血压水平与死亡率的关系，这部全球报告多次提到了115 mmHg（收缩压即高压的数值），我们先看一下几处叙述：

1. 在全球范围内，收缩压增高（≥110-115 mmHg）是导致过早死亡的最重要的单一危险因素，每年可导致1080万例本可避免的死亡（high systolic blood pressure (≥110–115 mmHg) was the single most important risk factor for early death worldwide, leading to an estimated 10.8 million avoidable deaths every year）；

2. 事实上，即使收缩压在115~130 mmHg之间，也会增加死亡风险（In fact, high blood pressure increases risk of death even when systolic blood pressure is in the 115 to 130 mmHg range, which is below the threshold for treatment of hypertension in most guidelines）；

3. 如果2019年所有成年人的收缩压都在110~115 mmHg之间，该年度将可减少19%的死亡（If all adults had 110–115 mmHg SBP in 2019, about 19% of deaths would have been averted in that year）；

4. 收缩压增高（≥110-115 mmHg）是世界上导致死亡的主要危险因素，其致死人数超过其他任何行为、代谢或环境因素（high systolic blood pressure (i.e. ≥110–115 mmHg) is the world’s leading risk factor for mortality, causing more deaths than any other behavioural, metabolic or environmental risk factor assessed）；

5. 在35-69岁人群中，血压从115/75 mmHg开始，收缩压每升高20 mmHg，死于心梗或卒中的风险就增高1倍（starting at a blood pressure of 115/75 mmHg, the risk of death from a heart attack or stroke at ages 35–69 doubles with every 20-point increase in systolic blood pressure）；

6. 尽管从临床方面考虑多将＜140/90 mmHg作为血压的控制目标，但对于大多数患者而言，血压低一些更好（低至115-120 mmHg）（for most patients, lower blood pressure is better, down to the 115–120 mmHg range, although for clinical practice considerations, a target of <140/90 mmHg is most common）。

通过以上陈述，大家可以更为清晰地了解到血压升高的危害性。很多人（包括很多医务人员）常认为血压超过140/90 mmHg才有害、将血压降至该值以下就安全，实际情况并非如此。越来越多的研究表明，长期以来我们对于血压升高太宽容了，我们对更为严格的控制血压的必要性的认识远远不够。

【特别说明】前文主要与专业人士讨论，不适于非专业人士阅读。上述观点主要源自流行病学研究结果。虽然血压处于115-120 mmHg是最有利于心血管系统安全的水平，并不意味着应该把所有人的血压通过药物降低至此范围。换言之，一个人自然状态下的115 mmHg与高血压患者用降压药降到115 mmHg是不同的。这个问题很复杂，非专业人士不必深究于此。当然，如果一位健康人，通过坚持健康的生活习惯，长期将血压维持在这个水平，对于降低心血管事件风险、延长寿命是大有裨益的。

关于启动降压药物治疗的时机，世界卫生组织建议如下：1）确诊高血压的患者，血压≥140/90 mmHg即应启动降压药物治疗；2）合并心血管病者，血压130-139 mmHg应启动降压药物治疗；3）无心血管病，但具有心血管病高危因素、糖尿病或慢性肾病的患者，收缩压130-139 mmHg也建议予以降压药物治疗。

关于降压药物选择，世界卫生组织建议：噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB和长效二氢吡啶类钙拮抗剂均可用于高血压的起始或维持治疗。需要联合用药者，以上三类药物的不同组合联合均可采用，优先推荐单片固定复方制剂。

关于血压控制目标，世界卫生组织建议：1）所有没有合并症的高血压患者，其血压控制目标均为＜140/90 mmHg；2）确诊心血管疾病者，收缩压控制目标为＜130 mmHg；3）具有心血管病高危因素、糖尿病或慢性肾病的高血压患者，也建议将收缩压控制在＜130 mmHg。

由此可见，在世界卫生组织刚刚颁布的全球高血压报告中，进一步强调了高血压的危害性以及积极降压治疗的必要性。这部报告针对全球高血压防控工作所制定，对我国同样具有非常重要的参考价值。我们应该立即行动起来，与高血压这个无声杀手进行顽强的拼搏，直到取得最后胜利！